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肠子黑如“豹纹” 带您了解结肠黑变病

  结肠黑变病(melanosis coli,以下简称MC):是指结肠黏膜色素沉着为特征的代谢性而非炎症性的良性可逆性病变。对于MC的报道,以往在国外较多,而在国内算是一种少见病,但近年来本病的检出率及诊断率也日渐提高,原因有三:一、人们的饮食结构、生活方式的变化,使MC发病率提高;二、高清晰度高分辨率的电子肠镜得到广泛的应用及普及,以及肠镜水平的提高;三、临床医生对MC认识的提高和重视的增加。

  关于MC的诊断,具体如下

  1.临床表现:有的患者仅表现为类似肠易激综合征症状,如便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等,对于伴有息肉或肿瘤者,表现为黏液脓血便,肛门下坠感等,也有的患者仅在肠镜检查时发现。

  2.内镜诊断:结肠黏膜光滑,黏膜内见褐色或黑色颗粒状色素沉着,黏膜呈浅褐色棕褐色或黑褐色,其间可见乳白色线状、条索状或网状黏膜,整个肠黏膜面呈虎皮样、龟背样或网状条索样,或类似槟榔切面的外观,边缘和早期病变为黄色或粉红色,病变累及一个或几个肠段,甚至全结肠。

  3.病理检查:病理是诊断结肠黑变病的金标准,可见肠黏膜固有层内大量含色素的单核巨噬细胞浸润及黑色素沉着而肠壁其他层均正常,还可见浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润,但少有中性粒细胞浸润。用银氨液浸染检验黑色素阳性反应。

  MC的治疗:

  1.自我整体调理及心理指导:1)自我调整:立即停用含有蒽醌甙类成分的通便药。养成定时排便习惯,多做全身运动,劳逸结合,以增加肠蠕动,促进排便。2)饮食结构调整:食物粗细要搭配,高脂高蛋白低纤维的食物不能摄入过量,要多食具有良好不溶性纤维的食物,如芹菜、豆类、多叶的绿色蔬菜、谷类。每日蔬菜与水果不能少,保证足够水分的摄入。3)指导患者做有助于排便的活动:做增加腹肌、膈肌、提肛肌的力量练习以增加腹肌内压,有助于排出粪便。进行适当的腹部按摩:双手食、中、无名指重叠在腹部,由右下腹开始按顺时针方向沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠环行按摩,时间10~30min。适当的穴位按摩:如足三里、大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲池穴位按摩,以促进胃肠蠕动。4)心理指导:医务人员应耐心进行心理疏导,向患者解释MC是一种良性可逆性疾病,治疗的关键是防止蒽醌类泻药的滥用和解除便秘,以减轻其心理负担,得到患者的配合。

  2.西医治疗:西医对本病的治疗,多为对症处理。对于服用蒽醌类泻剂致病者,应停用泻剂,提倡生物疗法治疗便秘。对于老年顽固性便秘患者改用润滑性泻剂、胃肠道动力药、微生态制剂等调整排便。对于无明显原因的MC患者以随访为主,对于伴有息肉、肿瘤或炎症者,进行相应积极治疗。

  3.中医治疗:对于长期便秘,特别是习惯性便秘患者,其多因体弱久病、久咳气喘等,造成肺脾气虚,血虚阴亏。肺与大肠相表里,肺气虚则大肠津液不布。脾主运化,脾气虚则大肠传导无力,另一方面长期服用泻药更使气虚、血虚、阴亏加重,血虚阴亏致肠道燥热,津液不足,则不能滋润大便,粪便在肠腔内停留过长,水分被吸收,使其过于干燥坚硬而难以排出。对于病久者,临证宜加入活血化瘀之品,以改善局部微循环,促进肠黏膜上皮细胞的修复,抑制凋亡,减少细胞凋亡后的色素产生。

  MC与结肠腺癌的关系:腺瘤性息肉或结肠癌是MC的常见并发症,虽然结肠肿瘤与MC的确切因果关系尚不清楚,但MC常伴发腺瘤是众多学者的共同看法。结肠腺瘤是一种明确的癌前病变,结直肠癌一般认为是由结直肠腺瘤或不典型增生的黏膜发展而来,而腺瘤向腺癌的顺序演变理论已被公认。国外学者在内镜及组织学随访中均已观察到正常结直肠黏膜→MC→结直肠腺瘤→癌变的变化过程,因此引起人们对该病的重视。故对MC的早期治疗,防止其并发症的发生,有着重要的意义。

  随着便秘患者的增加及结肠镜的普及,结肠黑变病的检出率增加,但是结肠黑变病的色素沉着是良性的、可逆的,预后相对较好。患者朋友们不要过于担心和恐慌,但是结肠黑变病多伴发结肠息肉,结直肠肿瘤等症,所以为了您的身体健康,请一定记得定期复查,早期治疗伴发症。

  今日医师

  王飞,主治中医师,硕士研究生,擅长中西医结合治疗消化系统疾病及内科杂症,运用中医药治疗胃食管反流病、急慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、胆系疾病等,规范化诊治幽门螺杆菌及内伤杂病,同时对胃肠疾病的消化内镜诊断和治疗有丰富的经验。

  供稿人:脾胃科主治中医师 王飞